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關(guān)節(jié)疼痛、腫脹在風(fēng)濕病患友中極為常見，多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者居多，如果沒有得到及時診治，致殘率較高，從而影響生活質(zhì)量。關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們以患友常見提問的方式來進行科普。

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要有什么癥狀呢？

患友大部分是以對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹到醫(yī)院就診，部位以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，除此以外也可出現(xiàn)在肘、肩、膝、踝、趾跖關(guān)節(jié)，少數(shù)有顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)的疼痛。

二、除了關(guān)節(jié)的癥狀外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還有什么表現(xiàn)？

常見的有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，單個或多個的肺部結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)病變，類風(fēng)濕血管炎，多漿膜腔積液（胸腔積液、心包積液），輕中度的貧血等。

三、為什么會得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

很多就診的患友會問這個問題，從西醫(yī)角度看目前病因還沒有完全明確，病因暫時有下幾點：

1.免疫因素有關(guān)，一方面免疫紊亂后免疫細胞直接攻擊關(guān)節(jié)，另外一方面免疫細胞可產(chǎn)生一些抗體和炎癥因子，引起關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞。

2.細菌、病毒、支原體等微生物的感染。

3.與遺傳基因有關(guān)，類風(fēng)濕患者的近親中，發(fā)病率比一般人群高2-10倍。

4.性激素水平，女性患者明顯高于男性，女性發(fā)病率高于男性。

5.長期情緒刺激或心情壓抑也可誘發(fā)。從中醫(yī)上看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸于祖國醫(yī)學(xué)的痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”言簡意賅的指出了痹癥是由于正氣虧虛，感受風(fēng)、寒、濕邪，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

四、怎么樣才能確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢？

一般需要先查類風(fēng)濕因子、炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉）、抗CCP抗體等，但有的類風(fēng)濕患者類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體可以是正常的，這個時候就需要進一步檢查肌骨B超、關(guān)節(jié)的核磁共振等，結(jié)合?？漆t(yī)生的判斷，從而進行確診。

五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療？

西藥可對癥選擇非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。中醫(yī)治療類風(fēng)濕自古有之，誕生了很多經(jīng)典方劑，如黃芪桂枝五物湯、羌活勝濕湯、烏頭湯、桂枝芍藥知母湯等，我院風(fēng)濕科針對此類患者，有很多很好的治療方法，如：

1.辨證后使用中藥湯劑內(nèi)服（一人一方）。

2.院內(nèi)明星制劑，復(fù)方黃芪風(fēng)濕止痛膠囊內(nèi)服，風(fēng)濕貼、風(fēng)痛膏外敷。

3.針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等理療。有很好的治療效果，且能降低西藥的副作用，減少激素、非甾體抗炎藥的使用量。

六、吃了那么多藥物，會不會影響臟器功能?。?/span>

任何藥物都或多或少對身體有一些副作用，這個時候就需要定期的復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，包括血常規(guī)、肝腎功能、類風(fēng)濕因子、炎癥指標(biāo)等，一般急性期需要1-2周一次，穩(wěn)定期1-3個月一次，如果期間出現(xiàn)了血液系統(tǒng)的異常，醫(yī)生就會針對性的調(diào)整藥物，從而將副作用降到最低。

七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得了很多年了，癥狀也很穩(wěn)定，能停藥嗎？

目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全世界醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)尚不能完全的停藥，也不能完全根治，但如果病情穩(wěn)定，可以在?？骑L(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行減藥，以最小劑量的藥物維持，避免因停藥而帶來病情反復(fù)和加重。

八、飲食上有什么需要注意的，什么能吃，什么不能吃？

《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的慢病管理專家共識（2014版）》建議應(yīng)該減少或避免食用的食物有反式脂肪、人造黃油、高糖食品、動物脂肪、奶酪、油炸食品、加工肉食、精制淀粉食品、過量的酒精和咖啡。多吃全谷物食品、新鮮蔬果、豆類、種子和堅果。

九、得了類風(fēng)濕后能進行鍛煉嗎？

急性期應(yīng)該休息，減少關(guān)節(jié)的負擔(dān)。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛減輕，全身癥狀改善后，進入穩(wěn)定期就可以進行適當(dāng)?shù)腻憻捔耍怨δ苠憻挒橹?，可做關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，有氧運動，訓(xùn)練維持正常生活必須的動作。

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者買藥可以醫(yī)保報銷嗎？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，可以辦理醫(yī)保慢性病，其中所需的大部分藥物都可以進行報銷，從而減輕患者的用藥經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不可怕，正確治療，規(guī)律用藥，定期復(fù)查，適當(dāng)功能鍛煉，可以很好的控制癥狀，患者可以正常的工作和生活，完全沒必要有太大的心理壓力。廣大的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病友們，如果有什么疑問，或者需要治療，可以來我院風(fēng)濕科進行咨詢、診治，這里有專業(yè)的團隊，是蕪湖市首家運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的三級甲等公立中醫(yī)醫(yī)院。我科在使用西藥免疫抑制劑、生物制劑的基礎(chǔ)上，配合風(fēng)濕科特色制劑中藥風(fēng)痛膏膏摩、口服特色協(xié)定中藥處方、外敷中藥、藥浴，經(jīng)辨證治療可快速止痛，大大縮短類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程，減輕疼痛的程度、發(fā)作次數(shù)，特別是對頑固性、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，西藥治療效果欠佳的患者，有良好的效果。同時治療上可選用紅外線理療、中頻脈沖、艾灸、針灸等中醫(yī)操作，病人有良好的舒適感。

湯傳志，風(fēng)濕免疫科主任，副主任醫(yī)師。擅長治療風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等風(fēng)濕免疫性疾病，以及治療頭暈、失眠、肢體疼痛麻木、胸痛等心腦血管病及多種疑難雜癥。曾任安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會委員，腦病學(xué)會委員，老年病學(xué)會委委員。曾在國家級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十多篇。

坐診時間：周一、周四下午，周二、周三、周六上午；北京路院區(qū)為周五上午

坐診地點：門診三樓名醫(yī)堂，北京路院區(qū)為三樓專家門診

第一屆青年名中醫(yī)

王飛，風(fēng)濕科主治中醫(yī)師。2009年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院中西結(jié)合臨床專業(yè)，畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院第一屆青年名中醫(yī)，蕪湖市第一屆感染病分會委員，經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)培訓(xùn)取得“安徽省中醫(yī)藥適宜技術(shù)師資”證書，多次獲得醫(yī)院“十佳醫(yī)生”稱號。

善于運用中醫(yī)、中西結(jié)合方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥/痛風(fēng)、強直性脊柱炎、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病。擬方多以益腎蠲痹，健脾和胃為原則，方中稍加風(fēng)濕病專病用藥，在臨床治療中可明顯縮短激素、非甾體藥物的使用周期，減少免疫抑制劑的劑量，降低藥物的副作用，減輕患者的痛苦。

坐診時間：周一全天

坐診地點：門診二樓風(fēng)濕病科診室

（文/王飛 審/丁樹根）