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引起腹痛的疾病較多，那怎么分類？

簡單而言即根據(jù)是否需要手術分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛。前者的特點是先發(fā)熱、嘔吐后腹痛，或發(fā)熱、嘔吐、腹痛同時存在，且腹痛部位一直不固定；而后者的特點是先腹痛后發(fā)熱、嘔吐，且腹痛部位固定或開始不固定，繼而固定。如急性闌尾炎發(fā)病時可表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛，但數(shù)小時或稍長時間腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹（除非患者內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，稱為“鏡面人”，極為罕見，據(jù)報道發(fā)生率約4萬分之一）。

外科腹痛常需要手術治療，急性發(fā)生的外科腹痛被稱之為外科急腹癥，其起病急、變化多、進展快、病情重、需要緊急處理。

腹腔內(nèi)臟器和血管的病變都有可能引起急腹癥，主要病因有：

1.感染與炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、肝膿腫等。

2.空腔器官穿孔

如胃十二指腸潰瘍穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、胃癌或結(jié)直腸癌穿孔、小腸憩室穿孔、腹部外傷致腸破裂等。

3.腹腔內(nèi)出血

如創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。

4.空腔臟器梗阻

如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、膽道梗阻、幽門梗阻、腸套疊、胃腸道腫瘤或炎性腸病引起的梗阻、泌尿道梗阻等。

5.臟器絞窄

如腸扭轉(zhuǎn)、坎頓疝、胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。

6.血管病變

如血管栓塞，心房纖顫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等；如血栓形成，急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成；如動脈瘤破裂，腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血；如胃腸道血管畸形破裂出血等。

然而由于急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一類疾病，其涉及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科以至于全身疾病都可引起或表現(xiàn)為腹痛，如糖尿病患者如果血糖控制不好，引起酮癥酸中毒，也有急性腹痛的表現(xiàn)。因此針對急性腹痛患者需詳細詢問病史，細致體格檢查，在此基礎上再針對性行相關實驗室及影像學檢查，甚至對病情危急的腹痛患者需邊檢查邊治療搶救，切不可疏漏病史采集和體格檢查，“撒網(wǎng)式”開單檢查，以免延誤診治，失去寶貴的搶救時間。

典型病例介紹

患者，男性，48歲，急性腹痛5小時，伴嘔吐血性液體，既往體健，無外傷史，體檢時血壓下降，四肢厥冷，面色蒼白，滿腹壓痛、反跳痛，立即邊作術前準備，邊送手術室，急診手術發(fā)現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)、壞死，行小腸切除、腹腔清理、引流，患者痊愈出院。（文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根）