引起腹痛的疾病較多,那怎么分類?
簡單而言即根據(jù)是否需要手術分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛。前者的特點是先發(fā)熱、嘔吐后腹痛,或發(fā)熱、嘔吐、腹痛同時存在,且腹痛部位一直不固定;而后者的特點是先腹痛后發(fā)熱、嘔吐,且腹痛部位固定或開始不固定,繼而固定。如急性闌尾炎發(fā)病時可表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛,但數(shù)小時或稍長時間腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹(除非患者內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,稱為“鏡面人”,極為罕見,據(jù)報道發(fā)生率約4萬分之一)。
外科腹痛常需要手術治療,急性發(fā)生的外科腹痛被稱之為外科急腹癥,其起病急、變化多、進展快、病情重、需要緊急處理。
腹腔內(nèi)臟器和血管的病變都有可能引起急腹癥,主要病因有:
1.感染與炎癥
如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、肝膿腫等。
2.空腔器官穿孔
如胃十二指腸潰瘍穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、胃癌或結(jié)直腸癌穿孔、小腸憩室穿孔、腹部外傷致腸破裂等。
3.腹腔內(nèi)出血
如創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂,自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。
4.空腔臟器梗阻
如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、膽道梗阻、幽門梗阻、腸套疊、胃腸道腫瘤或炎性腸病引起的梗阻、泌尿道梗阻等。
5.臟器絞窄
如腸扭轉(zhuǎn)、坎頓疝、胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙,甚至缺血壞死,常導致腹膜炎、休克等。
6.血管病變
如血管栓塞,心房纖顫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等;如血栓形成,急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成;如動脈瘤破裂,腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血;如胃腸道血管畸形破裂出血等。
然而由于急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一類疾病,其涉及外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科以至于全身疾病都可引起或表現(xiàn)為腹痛,如糖尿病患者如果血糖控制不好,引起酮癥酸中毒,也有急性腹痛的表現(xiàn)。因此針對急性腹痛患者需詳細詢問病史,細致體格檢查,在此基礎上再針對性行相關實驗室及影像學檢查,甚至對病情危急的腹痛患者需邊檢查邊治療搶救,切不可疏漏病史采集和體格檢查,“撒網(wǎng)式”開單檢查,以免延誤診治,失去寶貴的搶救時間。
典型病例介紹
患者,男性,48歲,急性腹痛5小時,伴嘔吐血性液體,既往體健,無外傷史,體檢時血壓下降,四肢厥冷,面色蒼白,滿腹壓痛、反跳痛,立即邊作術前準備,邊送手術室,急診手術發(fā)現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)、壞死,行小腸切除、腹腔清理、引流,患者痊愈出院。(文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根)
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