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  隨著蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科的精細化分科，醫(yī)院成立了蕪湖市首家兒童骨科，在科主任張軍帶領下，兒童骨科手術類型日益豐富，低齡患兒逐年增多。就在今年6月3日，我院兒童骨科接診了一位特殊的小患兒，該患兒出生剛19天，由于“右手多拇畸形”，加之年輕家長處理不當，導致多拇局部出現(xiàn)感染壞死。這種感染一旦擴散將嚴重危及生命，需要及時手術治療。一張會診單緊急送到了麻醉科！

術前多拇局部感染嚴重，手指遠端已部分壞死

  新生兒麻醉不能簡單的理解為成人麻醉的“縮小版”，因為新生兒有其特有的生理解剖特點，各臟器功能尚未發(fā)育完全，對環(huán)境適應能力差，對麻醉耐受性差，稍有不慎易引起氣管插管困難，呼吸肌疲勞、甚至呼衰，心衰，氧中毒，酸中毒等一系列呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥。并且由于新生兒對疼痛的生物學感知能力與成人相比更加強烈、持久，對疼痛也會存在記憶，疼痛帶來的各種負面影響可長期存在，因此麻醉方法與用藥選擇、精細化的麻醉管理是手術成功的基礎，給予僅19天齡的小患兒精準麻醉顯得尤為重要。

  為了讓該小患兒順利度過手術麻醉難關，麻醉科嚴儼主任帶領診療組會診，仔細分析討論患兒病情特點，對圍術期的關鍵問題充分論證，制定了詳細的麻醉方案和應急預案處理流程，并且親自擔任主麻。根據(jù)新生兒的生理特點，結合這位患兒的自身特點，術前精確計算了禁食水的時間、最后一次母乳喂養(yǎng)時間、禁清飲時間以及每小時液體需要量。并且在病房即給予靜脈留置，以防止臨時操作影響手術時間。手術期間維持室溫26-32℃，輸液加溫，使用升溫儀等方式防止術中低體溫的發(fā)生。麻醉方式選擇簡單的不影響氣道，保留自主呼吸的全身麻醉+指根阻滯。

  一切準備完善后，該患兒于6月5日送入手術室，兒童骨科給患兒實施了“右手多拇切除術+創(chuàng)面一期清創(chuàng)縫合”，術中麻醉滿意，手術順利，患兒各項生命體征平穩(wěn)，術后安返病房，并于6月7日出院。

術后患兒完全清醒，恢復正常

  我院麻醉科為提升麻醉水平、保證手術的安全實施，不斷加強理論學習和知識更新，將最前沿的儀器設備和技術運用于臨床，使得麻醉質量得到了進一步改善和提高，竭力為每一位手術患者做到舒適化麻醉，為患者圍術期的安全和快速康復提供了更好的平臺和有力的保證。他們表示，會用更加專業(yè)的麻醉水平為每一位手術患者的生命保駕護航！（文/嚴儼、張軍 圖/麻醉科、兒童骨科 審/丁樹根）