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  對于典型兒童哮喘，因其咳嗽、氣喘等顯著臨床表現(xiàn)，在臨床上不容易漏診；但對于以胸悶或長嘆氣為唯一或主要臨床表現(xiàn)的胸悶變異性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA），在臨床上漏診率極高，嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭及社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。

  那么今天我們就簡明介紹一下胸悶變異性哮喘。

  1.什么是胸悶變異性哮喘

  胸悶變異性哮喘是以胸悶為唯一或主要癥狀的一種新的不典型哮喘，無喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)，肺部聽診無哮鳴音。因其以胸悶、長嘆氣為常見臨床表現(xiàn)，而無典型哮喘的咳嗽、喘促，故容易誤診、漏診。

  2.患兒有哪些臨床表現(xiàn)

  患兒缺乏哮喘的典型表現(xiàn)，以胸悶為主要或唯一表現(xiàn)。

  嬰幼兒因無法表達，可表現(xiàn)為屏氣或哭鬧，但無特異性；

  學齡前和部分學齡期患兒因表述欠佳，多表現(xiàn)為頻繁嘆氣或嘆息樣呼吸、深呼吸等；

  學齡期及青春期患兒多表現(xiàn)為胸悶，或有胸前不適或呼吸不暢的感受，可伴深吸氣、長嘆氣及胸痛等表現(xiàn)。

  3.兒童胸悶變異性哮喘的診斷標準

  （1）胸悶或同時伴有長嘆氣為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間>4周；

  （2）胸悶發(fā)作時肺部聽診無哮鳴音；

  （3）胸部X線無器質性改變；

  （4）支氣管激發(fā)試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性，PEF日變異率（連續(xù)2周）≥13%，應至少符合1項；

  （5）排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及精神心理等因素引起的胸悶；

  （6）抗哮喘治療有效。

  4.需要排除哪些疾病　

  （1）心臟疾病　

  心臟相關疾病能引起胸悶，如心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等，除具有胸悶表現(xiàn)外還應具有相應的心臟疾病表現(xiàn)。但兒童胸悶大約95％為良性癥狀，并非由心臟原因引起，這與成人有較大區(qū)別。因以胸悶為表現(xiàn)的心臟疾病可能導致嚴重后果，需注意早期鑒別。

  （2）胃食管反流病和/或咽喉反流　

  患者有胃食管反流或咽喉反流時，可出現(xiàn)胸悶，伴有明顯反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，24 h食管pH檢測可明確診斷，抗反流治療有效。

  （3）精神心理因素

  在個體出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙時，高度的精神壓力可出現(xiàn)胸悶的軀體表現(xiàn)形式。診斷胸悶由精神心理因素引起時，首先要排除由器質性疾病引起。

  其他少見原因包括聲帶功能障礙、過度換氣綜合征及肺間質性疾病等導致的胸悶。

  5.治療

  胸悶變異性哮喘與典型哮喘具有相同的病理基礎，包括氣道炎癥和氣道高反應，故兩者的治療原則一致，遵循兒童哮喘階梯治療原則，包括緩解治療和抗炎治療，但抗炎治療是基礎。吸入用糖皮質激素/吸入型長效β2受體激動劑聯(lián)合制劑目前是6歲以上患兒的一線治療，6歲以下患兒可以單用吸入用糖皮質激素或白三烯受體調節(jié)劑；12歲以上兒童治療參考成人指南。療程推薦為8周以上。

  6.注意事項

  胸悶變異性哮喘患者平時需要注意避免感冒，如果有過敏的物質，需要避免接觸，定期復查肺功能，如果胸悶、喘息或呼吸困難加重，應及時使用緩解藥物，若未得到緩解，則應快速就醫(yī)。

陳啟鋒

  中共黨員，副主任醫(yī)師，安徽中醫(yī)藥大學碩士生導師，2005年畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，一直從事兒科臨床工作，2009年在南京兒童醫(yī)院兒內科進修1年?，F(xiàn)為安徽省抗癲癇學會青年委員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會兒科分會理事，蕪湖市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組委員。主持省教育廳及校級科研一項，先后在核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇。

  坐診地點：門診二樓兒科診室。

  坐診時間：周二、周五上午，周三下午。

  （文/陳啟鋒 審/丁樹根、齊婭）