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問：小腸是干什么的？

答：小腸是人體最長的消化道器官，包括十二指腸、空腸、回腸，

位于胃幽門部和盲腸之間，成人小腸平均長度達(dá)到6~7m，小腸黏膜表面積占整個胃腸道黏膜表面積的90%，這與小腸是人體營養(yǎng)物質(zhì)主要吸收部位有關(guān)，小腸除消化吸收功能以外，還具有內(nèi)分泌和免疫等功能。

問：聽說小腸很少長腫瘤？為什么？

答：是的，原發(fā)性小腸腫瘤臨床比較少見，僅占胃腸道腫瘤的不到3%，占全身腫瘤的0.2-0.5%，發(fā)病率極低，約為0.3~2.0/10萬，男女比例約為3∶2，多發(fā)生于中老年，平均發(fā)病年齡為57歲。

小腸腫瘤發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)生率較低與其解剖生理特點有關(guān)。一是小腸腺體能分泌大量碳酸氫鈉，使小腸處于弱堿性環(huán)境中，堿性環(huán)境不利于致癌物質(zhì)亞硝胺的形成，小腸內(nèi)含有多種酶類，部分酶類有解毒功能，可使一些致癌物質(zhì)解毒成低活性的化合物，小腸內(nèi)還含有高濃度的苯丙芘羥化酶，可清除潛在致癌物的毒性；二是小腸內(nèi)容物為流質(zhì)，能夠稀釋體內(nèi)可能的致癌物質(zhì)，且小腸蠕動較快，能快速將致癌物排至大腸，故小腸與有害物質(zhì)接觸時間較短；三是小腸有豐富的淋巴結(jié)，存在著大量的淋巴免疫系統(tǒng)和分泌型免疫球蛋白A，免疫功能較強(qiáng)，具有高度的抗腫瘤生長能力；四是小腸在人體胚胎發(fā)育時期形成較晚，胚胎性殘留組織較少，降低了其發(fā)生腫瘤的幾率，另外通常情況下小腸內(nèi)菌群平衡，發(fā)生細(xì)菌感染率較低，減少了炎癥遷延不愈、慢性刺激，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率較低。

人們一般注重心肺肝腎等生命器官的保護(hù)，在此提醒要“保護(hù)小腸”。

問：哦，原來如此，小腸這么重要，一定要善待自己，尊重生命，保護(hù)小腸。那么小腸腫瘤有哪些特征？

答：小腸腫瘤主要發(fā)病部位是十二指腸，其次為空腸和回腸，惡性者約占3/4，良性約占1/4。原發(fā)性小腸惡性腫瘤種類繁多，目前已發(fā)現(xiàn)40多種不同的病理組織學(xué)類型，以腺癌居多，高達(dá)40%，其次為胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，既往也稱之為類癌（25%）、惡性淋巴瘤（10%～15%）和惡性間質(zhì)瘤（9%）。

小腸腫瘤由于特殊的解剖位置，往往缺乏典型的臨床癥狀和體征，且又易與臨近的臟器疾病相混淆，一旦臨床明確診斷時，大多數(shù)患者處于腫瘤的中晚期，導(dǎo)致預(yù)后較差，因此早期發(fā)現(xiàn)及診斷對患者預(yù)后有重要意義。

問：那么如何發(fā)現(xiàn)呢？

與其它腫瘤一樣，雖然早期沒有特異性表現(xiàn)，但總有一些“蛛絲馬跡”，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生小腸腫瘤的可能性。

1.出現(xiàn)不明原因的血便、黑便以及其他消化道癥狀，經(jīng)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常；2.不明原因的慢性腹痛、腹部包塊以及腸梗阻；3.不明原因的慢性貧血；4.反復(fù)發(fā)作的黃疸有時是十二指腸降部腫瘤的表現(xiàn)；5.具有某些高危因素的患者，如既往有炎性腸病和結(jié)直腸腫瘤史。

目前對小腸腫瘤的診斷，由于缺乏敏感和特異性的腫瘤標(biāo)志物，主要的檢查方法仍依賴于影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。

傳統(tǒng)的小腸X線造影、B超檢查因干擾因素較多，陽性檢出率低，多不采用。影像學(xué)檢查多用CT來判斷有無病灶，普通CT可以判斷腫瘤的部位、大小和病變范圍，但對于早期病變的靈敏度較低，且難以對腫瘤的分期進(jìn)行評估，多層螺旋CT及增強(qiáng)檢查可較清晰顯示病灶部位、腫塊輪廓、腸壁厚度、腸系膜等周邊情況，便于評估患者的臨床分期，是小腸惡性腫瘤的首選診斷檢查方法。

內(nèi)鏡檢查主要包括小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡。從理論上講，小腸鏡是診斷小腸惡性腫瘤最為理想的檢查方法，既可對小腸腫塊進(jìn)行大體觀察、病理活檢，又可對小腸出血等給予治療，但令人遺憾的是，因檢查步驟繁瑣，操作時間長，對操作者要求較高，以及經(jīng)濟(jì)、設(shè)備等因素限制了其在臨床上廣泛應(yīng)用。

膠囊內(nèi)鏡又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”，所謂“膠囊”實則為一個內(nèi)置攝像與信號傳輸的小型裝置，患者口服后借助消化道蠕動使之在小腸內(nèi)“邊走邊拍邊播放”，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者小腸情況，從而作出診斷，具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點，但其存在不能精準(zhǔn)定位、不能進(jìn)行病理活檢等缺陷，尤其當(dāng)患者腸腔狹窄時，膠囊易發(fā)生嵌頓，以及“無線供電”等技術(shù)問題影響了臨床應(yīng)用。

膠囊內(nèi)鏡

近些年MRI對小腸腫瘤的敏感性得到認(rèn)可，但因腸管具有形態(tài)不定、非隨意運(yùn)動等特點，常導(dǎo)致普通MRI圖像質(zhì)量受到很大影響，血管造影在一定程度上彌補(bǔ)了普通MRI成像的不足之處，腸系膜上動脈造影可以清晰顯示腸系膜上動脈的走行及分支，有助于判斷小腸腫瘤的血供來源，該檢查對于血供豐富的腫瘤有較高的診斷價值。為此有學(xué)者提出可以選擇MRI小腸造影檢查，結(jié)合MRI與小腸血管造影兩種檢查的優(yōu)勢，利用腸壁和腸腔內(nèi)造影劑產(chǎn)生的差異信號，可以顯示病灶形態(tài)與腸管厚度，據(jù)報道其診斷小腸腫瘤的敏感度和特異度可達(dá)86%～91%及95%～98%。

此外應(yīng)用PET-CT檢測小腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)89.5%～94.1%，PET-CT對小腸腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷也有幫助。

由于目前對小腸腫瘤的早期診斷尚缺乏有效的檢查手段，因此對可能的“蛛絲馬跡”尤其要提高警惕性，選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，以期早期發(fā)現(xiàn)，提高臨床療效。

問：發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤，應(yīng)該如何治療？

答：對于診斷明確的小腸腫瘤患者，要盡早手術(shù)治療，可采用腹腔鏡聯(lián)合開腹手術(shù)。良性腫瘤可行局部切除術(shù)或小腸腸段切除術(shù)，預(yù)后良好；惡性腫瘤應(yīng)爭取行根治切除，若無法切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則可行姑息性手術(shù)解除梗阻，以提高生存質(zhì)量。

化療可能對提高小腸惡性腫瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后有所幫助，對手術(shù)切除患者可采取聯(lián)合化療的綜合治療，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、病理分型、基因檢測等多學(xué)科綜合評估，強(qiáng)調(diào)個體化的化療方案，這樣可幫助患者最大程度的獲益，延長生存期。

放療對大多數(shù)小腸惡性腫瘤不敏感，對小腸肉瘤和小腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤伴肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶的患者有一定的敏感性，放療可望緩解癥狀。

小腸間質(zhì)瘤可采用分子靶向藥物治療，其它小腸惡性腫瘤的靶向治療尚未有太多的科學(xué)證據(jù)。

射頻、微波、低溫等局部治療可能對小腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝、肺病灶有一定的療效。

中醫(yī)藥可在“扶正固本”、“調(diào)氣解毒”等方面改善患者的預(yù)后。

問：十分感謝！漲了不少知識。

答：不謝！

惡性腫瘤是目前人類死亡的主要原因之一，限于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的水平,許多腫瘤尚未明確其發(fā)病原因及發(fā)生機(jī)制，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍是現(xiàn)階段惡性腫瘤的應(yīng)對之策。

我們將繼續(xù)竭盡全力為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

典型病例

患者，女性，56歲。因“反復(fù)腹痛7月余”入院。近7個多月以來無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)中上腹持續(xù)性隱痛，時有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有排便困難，每3-4日一次，無黏液及膿血便，胃鏡檢查為“糜爛性胃炎”，B超檢查未見明顯異常。

入院查體：神清，慢性病面容，腹部平坦，腹壁靜脈無曲張，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管點無壓痛。四肢肌力肌張力正常，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弱。

實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)，4.5*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率，68.2%，紅細(xì)胞計數(shù)，3.56*10^12/L，血紅蛋白測定，93g/L，紅細(xì)胞比容，30.8%，血小板計數(shù)，228*10^9/L；癌胚抗原22.6ng/ml；血生化檢查正常。

腹部CT增強(qiáng)檢查見小腸（空腸）有一占位，近端腸管擴(kuò)張，盆腔少量積液。

入院后經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行“腹腔鏡探查+小腸癌根治切除術(shù)”。術(shù)后病理報告示：空腸潰瘍型腺癌，低-中度分化，癌組織已浸潤腸壁漿膜下層；癌灶大小3.0*1.7*0.7cm，圍繞腸管一周，切緣均未見癌組織累及；腸管周圍纖維脂肪組織中，找見19枚淋巴結(jié)，其中見1枚癌組織轉(zhuǎn)移。

目前患者出院化療，在隨訪中。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹根）

小腸占位及擴(kuò)張腸管

手術(shù)標(biāo)本