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“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃，餓得慌。”2022年6月21日,一位進(jìn)行性吞咽困難長達(dá)半年的老爺子汪某某，男，81歲，慕名來我院消化1科找肖茂林主任，擬“食道癌”收入我科。既往有“腦梗死”病史3年余，2021年4月于外院行心臟起搏器置入術(shù)。2022年1月11日于蕪湖某醫(yī)院查胃鏡示：食道癌，浸潤性胃癌。病理示：（胃竇）淺表粘膜慢性炎伴腸上皮化生。后患者未行相關(guān)治療，近3個月來患者自覺吞咽困難加重，無法進(jìn)食。入院時查體：生命體征平穩(wěn)，神清，精神可，消瘦。心肺查體未及明顯異常。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。

入院后完善相關(guān)檢查，予抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療?？紤]患者營養(yǎng)狀況差，評估麻醉風(fēng)險后，于2022年06月23日行無痛胃鏡診療，內(nèi)鏡下診斷：食道癌伴完全梗阻，胃竇癌伴不全梗阻，并行內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)（圖1），后胃竇送病理回示中-低分化腺癌。空腸營養(yǎng)管置入術(shù)后6月23日予食道造影回示：鼻飼管頭端位于十二指腸水平部遠(yuǎn)端，造影劑通暢（圖2）。6月24日行上腹部增強(qiáng)CT 回示：食管下段占位，考慮食管癌，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移灶可能，兩側(cè)胸腔積液。

圖1 空腸營養(yǎng)管置入術(shù)后

圖2  食管造影

患者食道癌伴梗阻，胃竇癌伴梗阻診斷明確，消化道多元癌伴轉(zhuǎn)移，高齡，入院后完善各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，MDT討論后，目前治療上以內(nèi)鏡下置入食道及胃竇幽門雙支架微創(chuàng)手術(shù)解決梗阻問題。在我院消化1科醫(yī)護(hù)人員、內(nèi)鏡中心、麻醉醫(yī)師的共同配合下，于6月27日行內(nèi)鏡微創(chuàng)雙支架置入術(shù)。術(shù)后安返病房，為積極預(yù)防并發(fā)癥，予禁食、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征等對癥處理，予抑酸、預(yù)防感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后診斷：1.食道CA伴完全梗阻；2.胃竇CA伴完全梗阻；3.胃鏡直視下食道、幽門雙支架置入術(shù)（圖3）。術(shù)后予上消化道造影檢查回示造影劑通過支架順暢（圖4）。

圖3 食管幽門雙支架置入術(shù)后

圖4 上消化道造影

術(shù)后觀察3天，患者恢復(fù)良好，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，無胸痛、出血，無明顯咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，于2022年7月1日辦理出院。

臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到胃腸道腫瘤發(fā)生梗阻無法進(jìn)食的病人，往往高齡，合并多種基礎(chǔ)疾病，腫瘤進(jìn)展到晚期，無法進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)治療。為解決患者進(jìn)食問題，改善患者營養(yǎng)狀況，延長患者生存期，經(jīng)內(nèi)鏡下梗阻部位支架置入的微創(chuàng)手術(shù)方式會大大地提高患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來希望。

該患者同時多元癌發(fā)生梗阻，臨床發(fā)生的幾率較低，給手術(shù)帶來極大的難度，此次同時一次性成功放置食管及幽門雙支架在臨床上極少見，這充分體現(xiàn)了我院內(nèi)鏡技術(shù)達(dá)到了一定水平，同時呼吁40歲以上、有腫瘤家族史及消化道癥狀的病人，及早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，提高早癌的發(fā)現(xiàn)率，減少癌癥晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)。（文/陶桂香 圖/陶桂香 審/丁樹根）

圖5 內(nèi)鏡風(fēng)采