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醫(yī)院新聞
飲食的天堂 生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架
日期:2022-07-08      瀏覽量:       來源: 消化1科

“人是鐵,飯是鋼,一頓不吃,餓得慌。”2022年6月21日,一位進(jìn)行性吞咽困難長達(dá)半年的老爺子汪某某,男,81歲,慕名來我院消化1科找肖茂林主任,擬“食道癌”收入我科。既往有“腦梗死”病史3年余,2021年4月于外院行心臟起搏器置入術(shù)。2022年1月11日于蕪湖某醫(yī)院查胃鏡示:食道癌,浸潤性胃癌。病理示:(胃竇)淺表粘膜慢性炎伴腸上皮化生。后患者未行相關(guān)治療,近3個月來患者自覺吞咽困難加重,無法進(jìn)食。入院時查體:生命體征平穩(wěn),神清,精神可,消瘦。心肺查體未及明顯異常。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi),腸鳴音正常,雙下肢無浮腫。

入院后完善相關(guān)檢查,予抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療??紤]患者營養(yǎng)狀況差,評估麻醉風(fēng)險后,于2022年06月23日行無痛胃鏡診療,內(nèi)鏡下診斷:食道癌伴完全梗阻,胃竇癌伴不全梗阻,并行內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)(圖1),后胃竇送病理回示中-低分化腺癌。空腸營養(yǎng)管置入術(shù)后6月23日予食道造影回示:鼻飼管頭端位于十二指腸水平部遠(yuǎn)端,造影劑通暢(圖2)。6月24日行上腹部增強(qiáng)CT 回示:食管下段占位,考慮食管癌,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大,轉(zhuǎn)移灶可能,兩側(cè)胸腔積液。


飲食的天堂  生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架(圖1)

1 空腸營養(yǎng)管置入術(shù)后


飲食的天堂  生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架(圖2)

圖2  食管造影

患者食道癌伴梗阻,胃竇癌伴梗阻診斷明確,消化道多元癌伴轉(zhuǎn)移,高齡,入院后完善各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查,MDT討論后,目前治療上以內(nèi)鏡下置入食道及胃竇幽門雙支架微創(chuàng)手術(shù)解決梗阻問題。在我院消化1科醫(yī)護(hù)人員、內(nèi)鏡中心、麻醉醫(yī)師的共同配合下,于6月27日行內(nèi)鏡微創(chuàng)雙支架置入術(shù)。術(shù)后安返病房,為積極預(yù)防并發(fā)癥,予禁食、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征等對癥處理,予抑酸、預(yù)防感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后診斷:1.食道CA伴完全梗阻2.胃竇CA伴完全梗阻;3.胃鏡直視下食道、幽門雙支架置入術(shù)(圖3)。術(shù)后予上消化道造影檢查回示造影劑通過支架順暢(圖4)。


飲食的天堂  生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架(圖3)

3 食管幽門雙支架置入術(shù)后


飲食的天堂  生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架(圖4)

4 上消化道造影


術(shù)后觀察3天,患者恢復(fù)良好,可進(jìn)食流質(zhì)飲食,無胸痛、出血,無明顯咳嗽、咳痰,無發(fā)熱,于2022年7月1日辦理出院。

臨床工作中,我們經(jīng)常會遇到胃腸道腫瘤發(fā)生梗阻無法進(jìn)食的病人,往往高齡,合并多種基礎(chǔ)疾病,腫瘤進(jìn)展到晚期,無法進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)治療。為解決患者進(jìn)食問題,改善患者營養(yǎng)狀況,延長患者生存期,經(jīng)內(nèi)鏡下梗阻部位支架置入的微創(chuàng)手術(shù)方式會大大地提高患者的生活質(zhì)量,給患者及家屬帶來希望。

該患者同時多元癌發(fā)生梗阻,臨床發(fā)生的幾率較低,給手術(shù)帶來極大的難度,此次同時一次性成功放置食管及幽門雙支架在臨床上極少見,這充分體現(xiàn)了我院內(nèi)鏡技術(shù)達(dá)到了一定水平,同時呼吁40歲以上、有腫瘤家族史及消化道癥狀的病人,及早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,提高早癌的發(fā)現(xiàn)率,減少癌癥晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)。(文/陶桂香 圖/陶桂香 審/丁樹根)


飲食的天堂  生命的橋梁 ——雙元癌,雙支架(圖5)

5 內(nèi)鏡風(fēng)采










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