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2021年10月10日，漫長的國慶假期剛結束幾天，晚上8點多鐘，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃?。ㄏ?科值班醫(yī)生吳鵬飛像往常一樣在夜查房及書寫病歷，護士站值班護士核對著醫(yī)囑，零星可聽到換水的鈴聲，醫(yī)護都在忙碌著。忽然，平靜的夜被刺耳的電話鈴聲打破了，急診科來了一個高齡的出血患者要送到病房住院。吳醫(yī)生簡單地詢問了急診科醫(yī)生關于患者的情況，趕緊通知值班護士準備病床、監(jiān)護儀器、止血雙泵、采血管、靜脈通道相關物品，等待患者被送來。

83歲高齡的江老爺子被推入病房，吳鵬飛像往常一樣按上消化道出血的流程處理患者：禁食、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征、吸氧等對癥處理；抑酸、止血、補液擴容等對癥治療。仔細詢問家屬關于患者的情況后，原來2小時前患者才出現(xiàn)嘔血，初起嘔吐物為胃內(nèi)容物，后夾雜暗紅色液體，來急診科就診后再次嘔吐鮮紅色液體夾雜血凝塊，先后嘔吐多次，總量不詳。該患者有“糖尿病、高血壓、老年癡呆”病史。來時生命體征尚平穩(wěn)，心率稍快，體溫38.3℃，意識欠清，精神差，對答不切題，腸鳴音活躍，伴有咳嗽、咳痰。入科前在急診科查的血常規(guī)提示血象偏高，輕度貧血，血凝稍延長，尿素氮明顯升高；胸部+上腹部CT提示：右肺下葉占位，考慮肺癌，食道裂孔疝，膽囊結石；心電圖未見嚴重異常結果。經(jīng)消化科醫(yī)護人員積極的搶救治療后，患者尚平穩(wěn)，但次日晨約02:30，患者再次嘔血，量約150ml，聽診腸鳴音活躍，考慮患者仍有活動性出血，予冰去甲腎上腺素分次口服止血處理；約02：55，患者再次嘔血，量約200ml，擬輸血治療，并請外科及麻醉科多學科會診協(xié)助診治。此時復查血紅蛋白含量90g/L。結合病情，外科也無法行急診剖腹探查?；颊呤冀K嘔吐鮮血，病情危重，藥物保守治療無效，而患者出血始終未停止。

患者的病情刻不容緩，吳鵬飛立即請示消化科主任肖茂林，肖主任了解病情后，遂聯(lián)系內(nèi)鏡中心安排急診胃鏡，并在外科、麻醉科的共同配合下，為這名高齡合并有肺占位性病變的上消化道大出血的患者安排無痛胃鏡檢查，進鏡見口腔及咽部均有鮮紅色血性液體，吸引后，進至食道見食道全程均有新鮮鮮紅色血液，在距門齒40cm左右賁門口可見長約4cm梭行撕裂樣傷口，表面有血凝塊伴活動性出血，傷口較深似有穿孔現(xiàn)象，胃底有大量血凝塊及血液，仔細內(nèi)鏡下觀察，未見新生物及潰瘍存在，急診胃鏡考慮：賁門撕裂伴大出血，遂行6枚鈦夾封閉傷口，出血基本停止后返回病房繼續(xù)治療觀察。

術后患者生命體征平穩(wěn)，未再嘔血，大便漸漸正常，發(fā)熱逐漸得到控制，貧血經(jīng)輸血治療后改善，多次復查血紅蛋白穩(wěn)定，未再出現(xiàn)活動性出血表現(xiàn)。

10月12日復查胸部CT示：右肺下葉背段炎癥，建議進一步檢查排除阻塞性；右肺門小淋巴結影；上腹部CT：食道賁門斑片狀高密度影，術后改變？術后復查的影像學資料仍不能排除肺癌可能，食道賁門處可見鈦夾影。

經(jīng)病房抑酸、抗感染、補液治療后，10月19日復查胃鏡，賁門口可見6枚鈦夾，胃腔黏膜清晰，傷口封閉良好，未見出血，患者恢復良好，后辦理出院。

患者家屬對我科醫(yī)護人員為其高齡合并多種疾病的消化道大出血的父親給予及時有效地內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，表達由衷得敬佩，并送錦旗以示謝意。消化道出血除了藥物止血治療以外，內(nèi)鏡下止血治療有多種方法，如內(nèi)鏡下止血藥物噴灑、注射腎上腺素、金屬夾夾閉等，根據(jù)消化道出血具體原因?qū)嵤┎煌椒ɑ蛘呗?lián)合應用，可取得良好效果。該急性上消化道大出血高齡患者在外科手術比較棘手的情況下行急診內(nèi)鏡止血治療，止血效果更為理想，說明了急診內(nèi)鏡手術的及時性和必要性。

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃?。ㄏ?科將繼續(xù)以患者健康為中心，提升內(nèi)鏡下治療服務質(zhì)量，以更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務和敬業(yè)奉獻的行醫(yī)初心為患者健康保駕護航。（文/陶桂香 圖/陶桂香 審/丁樹根）

圖1 胃鏡下鈦夾封閉止血術

圖2 術后復查胸部及上腹部CT

圖3 醫(yī)患合影

圖4 內(nèi)鏡下手術前后對比

圖5 內(nèi)鏡風采

圖6 家屬贈錦旗