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醫(yī)院新聞
蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院肝臟外科揚帆啟航
日期:2022-10-28      瀏覽量:       來源: 外三科

近期蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科(外三科)連續(xù)成功實施兩例腹腔鏡肝癌肝葉切除,標(biāo)志著經(jīng)過“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè),蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)技術(shù)水平再上新的臺階。

 

1:女,70歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位1周余”入院,既往曾行子宮肌瘤切除、腘窩囊腫切除手術(shù)丙肝病史(曾接受過輸血。入院體檢皮膚鞏膜無黃染,腹平,腹壁靜脈無曲張,下腹可見陳舊性手術(shù)疤痕,腹部無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,雙下肢無浮腫。B超檢查肝內(nèi)實質(zhì)性團塊;肝臟光點稍增粗。上腹部CT檢查1.肝左內(nèi)葉占位;2.左腎皮質(zhì)小囊腫;3.脾下緣結(jié)節(jié),血管瘤可能;4.胸腰椎退行性病變。上腹部MRI檢查肝左內(nèi)葉占位,肝Ca可能;脾臟血管瘤可能;雙腎皮質(zhì)小囊腫。腫瘤標(biāo)志物檢查AFP2350.97ng/ml,鐵蛋白300.24ng/ml。入院診斷: 1.原發(fā)性肝癌; 2.慢性丙型病毒性肝炎2022925在全麻下行“腹腔鏡下左肝部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)”,手術(shù)順利。術(shù)后予中西醫(yī)結(jié)合治療,術(shù)后第6天患者一般情況良好,切口甲級愈合,進半流飲食,出院。術(shù)后病理示:(左肝)低分化肝細(xì)胞癌;慢性膽囊炎。

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CT檢查:肝左葉占位


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MRI平掃+增強檢查:肝左內(nèi)葉占位


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切除的肝臟標(biāo)本

 

2:女,75歲。因“右上腹部脹痛不適3天,加重3小時”入院。患者系3天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適,呈陣發(fā)性加重,伴背部脹痛,于社區(qū)醫(yī)院抗感染等對癥處理后癥狀稍緩解,3小時前腹痛癥狀再次加重,來我院就診,急診擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住入院。既往高血壓、腸道蛔蟲病史,否認(rèn)病史,30余年前曾因“腹痛”在外院行“剖腹探查術(shù),2年前曾行左側(cè)半月板手術(shù)。入院體檢皮膚鞏膜無黃染,腹平軟,上腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕,腹壁靜脈無曲張右上腹部壓痛(+),反跳痛(-),Murphy’s征(+),肝區(qū)叩痛(+),腹部無觸及包塊,肝脾脅下無觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常雙下肢無浮腫。入院后實驗室檢查PT16.1,AFP17ng/ml,CA199ng/ml。CT檢查1.肝左葉占位,考慮肝Ca可能;肝左外葉上段病灶,性質(zhì)待定;2.肝硬化、脾大;3.近肝門部肝內(nèi)、外膽管結(jié)石伴肝左葉肝內(nèi)膽管擴張;肝右葉肝內(nèi)膽管小結(jié)石;4.肝總管及膽總管中上段擴張,慢性膽囊炎征象。MRI檢查肝硬化;脾大;肝左葉異常信號;肝左葉肝內(nèi)膽管結(jié)石擴張;肝總管、膽總管及胰管擴張;肝右葉小囊腫可能;膽囊炎;脾大。胃鏡檢查慢性淺表性胃竇炎;食管-胃底靜脈曲張(重度);胃體外壓性病變。入院診斷:1.原發(fā)性肝癌;2.肝硬化、門靜脈高壓、脾腫大、食管-胃底靜脈曲張;3.膽總管結(jié)石伴急性膽管炎;4.高血壓病2022年10月15日在全麻下行“腹腔鏡探查+腹腔粘連松解+左肝外葉切除+膽囊切除+膽總管切開膽道鏡探查+T管引流術(shù)”。術(shù)后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,術(shù)后第9天患者一般情況良好,切口甲級愈合,進半流飲食,T管出院。術(shù)后病理示肝左外葉肝細(xì)胞肝癌,中等分化,伴局部出血及纖維素性滲出壞死灶,未見明確脈管神經(jīng)侵犯,周圍肝組織肝細(xì)胞水腫,氣球樣變及灶性脂肪變性,匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤伴假小葉形成;慢性膽囊炎。


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CT檢查肝左外葉占位

 

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MRI檢查肝左外葉占位

 

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胃鏡檢查食管-胃底靜脈曲張(重度)

 

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切除的肝臟標(biāo)本

 

肝臟是人體重要的生命器官之一,其豐富的雙重血液供應(yīng),復(fù)雜的肝內(nèi)管道系統(tǒng),精準(zhǔn)的生命代謝功能等解剖與生理特點,使得肝臟外科的開展被視為醫(yī)院外科臨床整體學(xué)術(shù)技術(shù)水平的“里程碑”。近年來蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科以中西醫(yī)結(jié)合為立科之本,守正創(chuàng)新,以微創(chuàng)外科為臨床技術(shù)核心路徑,始終遵循“3 W”原則,無論何種手術(shù)(whatever) 、無論外科發(fā)展到何時(whenever) ,無論是外科哪個領(lǐng)域( wherever) ,均貫徹微創(chuàng)外科理念和采用微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)。從僅能行腹腔鏡膽囊切除,到現(xiàn)已能成功實施腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡疝修補、腹腔鏡+膽道鏡膽石癥手術(shù)治療、腹腔鏡胃腸癌根治手術(shù)、腹腔鏡脾臟血管瘤切除、腹腔鏡胰腺巨大錯構(gòu)瘤切除、腹腔鏡胰十二指腸切除、腹腔鏡肝癌肝葉切除,并在臨床上開展了圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)治療,預(yù)防和減少了手術(shù)并發(fā)癥,促進了患者術(shù)后康復(fù),逐步建立具有中國特色的圍手術(shù)期中醫(yī)快速康復(fù)外科(Chinese medicine in enhanced recovery after surgery,CMERAS)。

  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院成功開展腹腔鏡肝癌肝葉切除,標(biāo)志著蕪湖市“十四五”臨床重點學(xué)科亞???/span>建設(shè)增添了新的篇章經(jīng)過堅持不懈的團隊努力,蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科微創(chuàng)外科技術(shù)已邁進省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院外科領(lǐng)先行列。/芮景 圖/汪晉 審/丁樹根

 

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1患者出院與醫(yī)護人員合影

 

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2患者術(shù)前吹氣球鍛煉肺功能


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