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近期蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科（外三科）連續(xù)成功實施兩例腹腔鏡肝癌肝葉切除，標(biāo)志著經(jīng)過“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)與技術(shù)水平再上新的臺階。

例1：女，70歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位1周余”入院，既往曾行子宮肌瘤切除、腘窩囊腫切除手術(shù)，有丙肝病史（曾接受過輸血）。入院體檢皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，腹壁靜脈無曲張，下腹可見陳舊性手術(shù)疤痕，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。B超檢查肝內(nèi)實質(zhì)性團塊；肝臟光點稍增粗。上腹部CT檢查1.肝左內(nèi)葉占位；2.左腎皮質(zhì)小囊腫；3.脾下緣結(jié)節(jié)，血管瘤可能；4.胸腰椎退行性病變。上腹部MRI檢查肝左內(nèi)葉占位，肝Ca可能；脾臟血管瘤可能；雙腎皮質(zhì)小囊腫。腫瘤標(biāo)志物檢查AFP2350.97ng/ml，鐵蛋白300.24ng/ml。入院診斷： 1.原發(fā)性肝癌； 2.慢性丙型病毒性肝炎。于2022年9月25日在全麻下行“腹腔鏡下左肝部分切除術(shù)+膽囊切除術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后予中西醫(yī)結(jié)合治療，術(shù)后第6天患者一般情況良好，切口甲級愈合，進半流飲食，予以出院。術(shù)后病理示：(左肝)低分化肝細(xì)胞癌；慢性膽囊炎。

CT檢查：肝左葉占位

MRI平掃+增強檢查：肝左內(nèi)葉占位

切除的肝臟標(biāo)本

例2：女，75歲。因“右上腹部脹痛不適3天，加重3小時”入院。患者系3天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性加重，伴背部脹痛，于社區(qū)醫(yī)院抗感染等對癥處理后癥狀稍緩解，約3小時前腹痛癥狀再次加重，來我院就診，急診擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住入院。既往有高血壓、腸道蛔蟲病史，否認(rèn)肝炎病史，30余年前曾因“腹痛”在外院行“剖腹探查術(shù)”，2年前曾行左側(cè)半月板手術(shù)。入院體檢皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部可見陳舊性手術(shù)疤痕，腹壁靜脈無曲張，右上腹部壓痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），肝區(qū)叩痛（+），腹部無觸及包塊，肝脾脅下無觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。入院后實驗室檢查PT16.1，AFP17ng/ml，CA199ng/ml。CT檢查1.肝左葉占位，考慮肝Ca可能；肝左外葉上段病灶，性質(zhì)待定；2.肝硬化、脾大；3.近肝門部肝內(nèi)、外膽管結(jié)石伴肝左葉肝內(nèi)膽管擴張；肝右葉肝內(nèi)膽管小結(jié)石；4.肝總管及膽總管中上段擴張，慢性膽囊炎征象。MRI檢查肝硬化；脾大；肝左葉異常信號；肝左葉肝內(nèi)膽管結(jié)石擴張；肝總管、膽總管及胰管擴張；肝右葉小囊腫可能；膽囊炎；脾大。胃鏡檢查慢性淺表性胃竇炎；食管-胃底靜脈曲張（重度）；胃體外壓性病變。入院診斷：1.原發(fā)性肝癌；2.肝硬化、門靜脈高壓、脾腫大、食管-胃底靜脈曲張；3.膽總管結(jié)石伴急性膽管炎；4.高血壓病。于2022年10月15日在全麻下行“腹腔鏡探查+腹腔粘連松解+左肝外葉切除+膽囊切除+膽總管切開膽道鏡探查+T管引流術(shù)”。術(shù)后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，術(shù)后第9天患者一般情況良好，切口甲級愈合，進半流飲食，予以帶T管出院。術(shù)后病理示肝左外葉肝細(xì)胞肝癌，中等分化，伴局部出血及纖維素性滲出壞死灶，未見明確脈管神經(jīng)侵犯，周圍肝組織肝細(xì)胞水腫，氣球樣變及灶性脂肪變性，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤伴假小葉形成；慢性膽囊炎。

CT檢查肝左外葉占位

MRI檢查肝左外葉占位

胃鏡檢查食管-胃底靜脈曲張（重度）

切除的肝臟標(biāo)本

肝臟是人體最重要的生命器官之一，因其豐富的雙重血液供應(yīng)，復(fù)雜的肝內(nèi)管道系統(tǒng)，精準(zhǔn)的生命代謝功能等解剖與生理特點，使得肝臟外科的開展被視為醫(yī)院外科臨床整體學(xué)術(shù)與技術(shù)水平的“里程碑”。近年來蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科以中西醫(yī)結(jié)合為立科之本，守正創(chuàng)新，以微創(chuàng)外科為臨床技術(shù)核心路徑，始終遵循“3 W”原則，無論何種手術(shù)(whatever) 、無論外科發(fā)展到何時(whenever) ，無論是外科哪個領(lǐng)域( wherever) ，均貫徹微創(chuàng)外科理念和采用微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)。從僅能行腹腔鏡膽囊切除，到現(xiàn)已能成功實施腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡疝修補、腹腔鏡+膽道鏡膽石癥手術(shù)治療、腹腔鏡胃腸癌根治手術(shù)、腹腔鏡脾臟血管瘤切除、腹腔鏡胰腺巨大錯構(gòu)瘤切除、腹腔鏡胰十二指腸切除、腹腔鏡肝癌肝葉切除，并在臨床上開展了圍手術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)治療，預(yù)防和減少了手術(shù)并發(fā)癥，促進了患者術(shù)后康復(fù)，逐步建立具有中國特色的圍手術(shù)期中醫(yī)快速康復(fù)外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）。

  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院成功開展腹腔鏡肝癌肝葉切除，標(biāo)志著蕪湖市“十四五”臨床重點學(xué)科亞?？?/span>建設(shè)增添了新的篇章。經(jīng)過堅持不懈的團隊努力，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科微創(chuàng)外科技術(shù)已邁進省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院外科領(lǐng)先行列。（文/芮景 圖/汪晉 審/丁樹根）

例1患者出院與醫(yī)護人員合影

例2患者術(shù)前吹氣球鍛煉肺功能