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TCD發(fā)泡試驗是利用經(jīng)顱多普勒的鹽水激發(fā)試驗方法，將1毫升空氣與9毫升生理鹽水充分混合后經(jīng)肘靜脈注射，監(jiān)測大腦中動脈血流，分別觀察平靜呼吸及Valsalva動作后微栓子信號數(shù)量，如果存在心臟或肺動靜脈異常右向左分流，則微栓子信號通過分流進入左心和體循環(huán)系統(tǒng)，通過多普勒可以監(jiān)測到腦動脈的微栓子信號，從而診斷右向左分流。在普通人群中發(fā)生率為25%。

卵圓孔未閉可導致不明原因腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、暈厥、減壓病、急性冠脈綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病。其中隱源性卒中患者合并PFO的比例為40%-50%；有先兆的偏頭痛患者中PFO占40%-60%。

我院卒中中心腦卒中篩查室副主任醫(yī)師左扁頭團隊，在楊雄杰科主任的指導下率先在我市針對不明原因卒中、青年卒中、偏頭痛患者開展TCD發(fā)泡試驗篩查。對篩查出陽性患者，根據(jù)危險分層采取針對性措施，發(fā)泡試驗陽性有大量分流患者可?？菩新褕A孔封堵治療。2022年上半年我科已完成TCD發(fā)泡試驗10余例篩查，陽性率60%左右。TCD發(fā)泡試驗操作簡單，敏感性高，沒有創(chuàng)傷，該技術的開展對于偏頭痛、不明原因腦卒中的病因發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能為臨床及時干預、制定合理的治療方案提供有力依據(jù)，有效減少卒中復發(fā)、頭痛發(fā)作。

病例分享：患者女性，25歲，因突發(fā)左側上下肢活動無力2小時，于2022年7月26日入住我科，既往否認心腦血管疾病史。頭顱MRI+DWI示雙側小腦半球、右側丘腦、右側枕葉多發(fā)性腦梗死。頭顱CTA未見明顯異常。頸部CTA示右側椎動脈纖細。頸部血管彩超、心臟彩超未見異常。TCD發(fā)泡試驗陽性—支持右向左分流（固有型）（III級）。2022年8月5日外院行右心超聲造影示右向左分流陽性，3級。2022年8月15日外院行超聲引導下卵圓孔未閉封堵術。

圖 1頭MRI+DWI示兩側小腦半球、右側丘腦、右側枕葉多發(fā)急性腦梗死。

圖 2頭顱CTA未見明顯異常；頸部CTA示右側椎動脈纖細。

圖 3 靜息狀態(tài)下發(fā)泡試驗陽性

圖 4 Valsalva動作后發(fā)泡試驗陽性

TCD發(fā)泡試驗的適應癥：

1、原因不明缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥患者；

2、偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；

3、減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

4、經(jīng)皮卵圓孔未必封堵術后的檢測。

腦卒中篩查室地址：蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院門診一樓卒中中心內(nèi)

聯(lián)系電話：0553-5960530/5960513

（文/左扁頭 審/丁樹根）